Заведующему МБДОУ д/с № 5
Постельной Г.В.
__________________________________________
Ф.И.О. (без сокращений родителя/законного представителя)

__________________________________________
проживающего по адресу____________________
__________________________________________
__________________________________________
контактный телефон: _______________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об отчислении в порядке перевода воспитанника из МБДОУ д/с № 5

Прошу отчислить моего ребенка
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка без сокращений)

Дата рождения: «___» ___________________ 20 ____ г.
из группы № ___ _________________________________________________направленности
(указать направление группы общеразвивающая/компенсирующая)

в порядке перевода в ___________________________________________________________
(наименование принимающей организации )
_____________________________________________________________________________
с «___» _________________ 20 ____ года.
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
В случае переезда в другую местность родителей (законных представителей)
воспитанника, необходимо указать населенный пункт, муниципальное образование,
субъект Российской Федерации в которую осуществляется переезд.

Прошу выдать мне личное дело, медицинскую карту
_____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка без сокращений)

«_____» ________20 ___год
Дата

___________ /___________________/
(подпись)

(инициалы и фамилия)

Личное дело, медицинскую карту получил(а)
«_____» ________20 ___год
Дата

___________ /___________________/
(подпись)

(инициалы и фамилия)

ДОКУМЕНТ ПОДПИСАН ЭЛЕКТРОННОЙ
ПОДПИСЬЮ
СВЕДЕНИЯ О СЕРТИФИКАТЕ ЭП
Сертификат

603332450510203670830559428146817986133868575807

Владелец

Постельная Галина Васильевна

Действителен

С 13.04.2021 по 13.04.2022